中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会主办的《2026年脑功能检测与调控康复——线上查房》第16期于2026年8月3日晚上8点隆重开播，感谢众大咖云聚于此！本期由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院承办，由上海市浦东新区光明中医医院和上海中医药大学附属第二康复医院协办。

中国康复医学会脑功能检测与调控专业委员会副主任委员许东升教授应邀出席并发表开场致辞，会议全程由中国康复医学会作业治疗专委会青委会委员李文兮主持。

案例分享一

多系统萎缩中西医结合康复

来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的郭清娟、薛夏琰、李文兮三位医师共同分享了一例临床案例，该案例的主题为一例“多系统萎缩中西医结合康复”，案例分享如下：

患者女，72岁，主诉：走路不稳伴双上肢震颤3年余。

现病史：患者3年前做家务时出现双上肢震颤，并逐渐出现步行不稳，夜间多梦吼叫。2026年3月11日因步行不稳加重于上海市第八人民医院就诊，诊断为“帕金森病”，予美多巴+达灵复+普拉克索对症治疗，疗效不佳，并常出现站起时头晕，考虑体位性低血压。2026年4月3日至上海市第二康复医院就诊，予美多巴、普拉克索、恩他卡朋双多巴片控制肢体震顺。但患者症状加重，至华山医院行PET-CT检查提示“双侧壳核FDG代谢减低，后部明显”，诊断为“多系统萎缩”，予以药物治疗。现为进一步康复收治入院。此次发病以来，患者无恶寒发热，无近期体重明显减轻，刻下症：神清，精神一般，双上肢不自主抖动，步行不稳，流涎，胃纳差，便秘，小便淋漓，夜寐赖药。

既往史：一般。

疾病史：1.老年性骨质流松，行伊班磷酸钠抗骨质疏松松台疗。2.多系统萎缩病史，详见现病史。3.焦虑状态，口服盐酸文拉法辛缓释胶囊。4.睡眠障码，口服地达西尼胶囊。

专科查体：神清，精神一般，言语流畅，听理解可，反应可，注意力减退、记忆力、计算力定向力一般。眼睑无下垂，眼裂大小对称，眼球各项活动可，无眼震，双瞳孔直径约3mm，对光反射存在，调节反射正常，辐辏正常。双侧额纹对等，双侧鼻唇沟正常，舌肌无明显萎缩、震颤。

入院专科查体：肌力：双上肢肌力5-级，下肢肌力5-级。平衡功能评定：坐位平衡2级，立位平衡2级。生理反射：双侧肱二头肌反射(+++)，膝反射(+++)。病理征：Babinski征双侧阳性，余病理征未引出。感觉评定：双侧浅深感觉无异常。吞咽功能：洼田饮水试验2级。ADL评分：50分(大便10分，小便10分，修饰0分，进食5分，穿衣5分，床椅转移10分，步行5分，上下楼梯0分，上厕所5分，洗澡0分)。

入院辅助检查：颅脑MR提示：右侧小脑、双侧基底节区、放射冠区见腔隙性梗塞及小缺血灶；老年脑萎缩。颅脑动脉MRA未见明显异常。肌电图提示：1.双下肢慢性神经源性损害之电生理表现，累及双侧L4-S1节段支配肌，提示近端神经根受损可能；2.双侧肱三头肌慢性神经源性损害之电生理表现，提示近端神经根-脊髓前角受损可能。

西医诊断：1.多系统萎缩-帕金森型(MSA-P型)；2.骨质疏松症。

功能诊断：1.运动障碍；2.日常生活能力障碍；3.睡眠障碍；4.情绪障碍；5.焦虑状态。

中西医结合治疗方案

药物治疗

中西医结合康复治疗

康复评估

康复目标及治疗计划

ST治疗思路：按照“口面感觉与运动一呼吸支持一发声一言语表达”的层级逐步训练，降低认知负荷，提高训练成功率。

问题一：站立行走不稳、启动困难、步态控制障碍

治疗方案：

依据：SMA参与运动准备与启动、连续动作编排、双侧肢体协调及预期性姿势调整，是基底节一丘脑一皮质运动网络的重要皮层节点。

目的：通过高频rTMS旨在调节SMA及其相关运动网络的功能活动，可能促进运动启动、重心转移及连续步行，辅助改善站立和步行稳定性。

治疗方案：

目的：调节情绪、焦虑及睡眠相关症状。

结局评价与康复意义

案例分享二

一例基底节脑出血的神经调控协同康复策略

患者男，52岁，核心主诉：右侧肢体活动不利伴语言不利2月余。

现病史（起病时间：2025年11月16日）：突发左侧基底节-侧脑室旁脑出血，急诊行“颅内血管畸形切除+脑内血肿清除+脑室外引流(EVD)植入术”。术后遗留右侧肢体偏瘫（上肢肌张力显著增高）、语言不利，平衡功能障碍，为进一步康复治疗入院。

既往基础疾病：1.高血压病10余年，最高血压达180/90mmHg，长期服药控制；2.2型糖尿病病史5年，血糖控制尚平稳；3.否认心脏病、房颤及其他重大手术外伤史。

专科功能评估结果：Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅱ期，下肢Ⅲ期；肌力(MMT)：右上肢1级，右手1级，右下肢3级；肌张力(改良Ashworth)：屈肘1+级，腕指屈2级，踝跖屈1级。认知-语言障碍障碍：自发言语不流畅，命名及书写功能障碍，执行能力、运用、结构能力下降。ADL日常生活能力评分：65分（中度功能依赖）。

影像资料：

2025年11月16日·浦东医院 急诊头CT：左侧基底节及侧脑室旁可见高密度脑出血灶，中线偏移，提示存在占位效应；同时可见主动脉及冠状动脉壁钙化影，提示患者存在脑小血管病及全身血管硬化的病理基础，为此次出血的潜在诱因。

2026年2月23日·新场光明中医院 CT复查：原出血区已完全吸收，左侧基底节区及侧脑室旁见软化灶形成；左侧脑室稍扩张，脑沟略增宽，符合脑出血术后脑实质修复及继发性脑改变的影像学表现，未见明显新发异常密度影，病情趋于稳定。

诊断与入院存在的问题

1. 左侧基底节区脑出血（高血压性）伴继发性脑室出血；

2. 脑出血血肿清除术后;

3. 高血压病3级（极高危）;

4. 2型糖尿病。

1. 随意运动控制受损：右上肢/手BrunnstromⅡ级，下肢Ⅲ级，无分离运动，无法完成选择性关节活动，共同运动模式明显。

康复目标及康复方案

设定康复目标及中西医结合综合干预方案

分模块rTMS标准化方案

康复效果及优化康复治疗方案

康复效果展示

优化康复治疗方案

专家点评节选：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院许东升教授 明确了神经调控的核心作用是在康复瓶颈期打开治疗窗口期，通过激活神经环路与对应靶点，配合任务导向性康复训练提升治疗效果。提出神经功能重建的核心是环路重塑，需根据不同时期的不同目标，采用外周-中枢闭环式多靶点时序调控方案。上海交通大学医学院附属仁济医院陈真教授 肯定了结合中西医传统优势开展全方位康复，在PT、OT、ST训练前增加重复经颅磁刺激等预激活的治疗方式，提出目前预激活联合常规康复的治疗时序、外周-中枢闭环管理方案仍待深入探索，可借助近红外、脑电等技术提供更客观精准的数据支撑。

案例分享三

1例脑卒中后失语症的rTMS神经调控康复

患者男，67岁，主诉：右侧肢体活动不利伴言语含糊15天。

现病史：2025年12月15日14:00时无明显诱因下出现右下肢无力，口齿不清，未引起重视。12月16日晨起时发现右侧肢体无力及口齿不清加重，认知功能下降。急送往长海医院，急诊行。头颅CTA示：左侧大脑中动脉M1远段狭窄闭塞；头颅MRI示：左侧基底节区及侧脑室旁、左侧额颞顶枕叶交界区多发新鲜梗死灶。长海拟“大脑动脉闭塞脑梗死”收治入院，当时建议家属行介入治疗，家属拒绝，予改善侧枝循环、抗血小板聚集、控制血压、留置胃管等对症支持治疗。目前患者仍存在右侧肢体活动不利，平衡障碍，言语含糊，饮水呛咳，认知减退，日常生活能力重度依赖。

既往史：患者此发病发现血压升高，最高血压180-190/90-100mmHg，考虑高血压病3级(极高危)，目前给予降压治疗，近期血压控制可。“有慢性支气管炎伴肺气肿”10年余，外院明确诊断，时有咳痰不适；有吸烟、饮酒病史47年，未进行过系统戒烟戒酒干预。

专科查体-神经系统检查：脑神经功能测试：右侧鼻唇沟浅，口角向左歪，伸舌略右偏；运动系统评估：右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，右上肢屈肌张力1级；感觉系统检查：右侧皮肤针刺觉较左侧减退；反射与病理征：右侧Babinski(+)。

疾病诊断：1.脑梗死恢复期（定位：左基底节及侧脑室旁+左侧额颞顶枕叶交界区；定性：缺血性脑卒中）；2.高血压病3级 很高危；3.慢性支气管炎伴肺气肿

功能诊断：认知障碍，Broca失语，吞咽障碍，运动障碍

ADL能力诊断：重度依赖

社会参与能力诊断：社会参与能力受限

康复目标及治疗方案

康复目标

1.近期目标

控制血压，做好二级预防，改善言语及认知功能、提高运动功能。

2.远期目标

提高日常生活能力，回归家庭。

治疗方案

rTMS+言语康复训练  多模态干预实现语言功能重塑

康复效果

经过6周的系统化干预，患者的语言功能得到了明显的改善，达到了康复目标的标准。

短期目标：能正确复述词、短句。自发言语流畅度达80字/分钟。可以正确完成4选1听词指认及两步指令。

长期目标：回归家庭，可与照顾者进行家庭内交流。

关键疗效核心指标对比

专家点评节选：上海市浦东新区光明中医医院席艳玲教授 认为该左侧基底节和额颞顶枕枕交界区梗塞的失语病例，可在现有失语症调控基础上增加认知调控，建议优先调控相关区域改善患者听理解以辅助后续训练。基底节损伤失语根源在于皮质-基底节环路中断及白质连接受损，调控应侧重认知-语言双靶点，重塑双侧语言网络及前额叶认知协同，而非单纯抑制健侧或强化患侧。