高频深部经颅磁刺激右侧同源布洛卡区可改善慢性期卒中失语症的命名功能

经颅磁刺激（Transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种无创神经调控手段，目前已广泛应用于多种精神和神经类疾病的治疗。

目前，深部经颅磁刺激技术已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）针对不同适应症的的多项认证资质！

✬2013年，FDA批准DTMS系统H1线圈用于治疗难治性抑郁症。

✬2018年，FDA批准DTMS系统H7线圈用于治疗强迫症。

✬2020年，FDA批准DTMS系统H4线圈用于治疗吸烟成瘾。

✬2021年，FDA批准DTMS系统H1线圈用于治疗焦虑性抑郁症。

2013年意大利米兰圣拉斐尔医院Raffaella Chieffo等采用随机双盲对照交叉实验方法比较了深部经颅磁刺激（dTMS）高频和低频方式刺激右侧额下回（R-IFG）治疗慢性期卒中失语症患者的疗效，发现高频刺激治疗效果更理想。此项成果题为：Excitatory deep transcranial magnetic stimulation with H-coil over the right homologous Broca's region improves naming in chronic post-stroke aphasia，发表于期刊 Neurorehabilitation andNeural Repair。

文献简介

随机双盲对照交叉试验。

5名首发卒中、左半球损伤、右优势手的慢性期失语症患者随机接受高频（10Hz）、低频（1Hz）和对照（sham）DTMS刺激 3 次，每次间隔 6 天为洗脱期，每次治疗前后进行命名任务测试用以激活语言命名环路和验证DTMS刺激效果是否清除。

命名任务：使用Presentation软件在笔记本电脑屏幕上随机显示了260张标准化的物体图像。每张图片显示5秒钟，在两个连续的图片之间有6秒钟的黑屏显示。患者被要求在图像出现在屏幕上的5秒内说出图片的名称。如果命名发生在这个时间限制之后，答案将被认为是错误的。错误的回答包括失语、语音和词汇错误以及新词。

刺激方案：H线圈，右侧额下回（R-IFG，手部运动区靶点前移5cm旁开1.5cm），100%RMT（左手），①高频方案，10Hz，刺激2s，间隔20s，40个脉冲串，800脉冲；②低频方案，1Hz，900脉冲；③对照方案：伪刺激线圈，随机采用高频或低频方案。

洗脱期将治疗效果完美清除；与基线测试相比，10Hz DTMS治疗后患者命名正确率显著提高（p=0.042）；与10Hz DTMS治疗前相比，治疗后患者命名正确率显著提高（p=0.043）；与1Hz DTMS治疗后相比，10Hz DTMS治疗后患者命名正确率更具统计学意义（p=0.043）。

►3. 结论概述

①高频经颅磁刺激右侧大脑语言功能区可能是更好的选择。尽管以往TMS治疗认为应使用低频刺激降低右侧半球兴奋性达到治疗语言功能目的，该研究证明了使用H线圈进行高频刺激右侧额下回可提高慢性期失语症患者的命名功能。

②治疗前后进行命名任务测试的方式提示经颅磁刺激结合功能训练可能对于恢复语言功能更有效。被试命名能力的持续改善可能与10Hz的经颅磁刺激和命名任务的综合效应有关，伪刺激后患者命名测试较刺激前有提高但无统计学意义，治疗前进行命名测试不仅起到了评估洗脱效果还起到了激活语言环路的功能，这为临床实践提供依据。

③治疗效果与病人的结构损伤程度密切相关。该研究中唯一一个接受高频刺激无改善的病人仅存在未累及皮层的皮层下中风，而应答效果最好的病人5有较大累及皮层的损伤区域且治疗前语言功能缺失严重。

④H线圈用于失语症治疗可能更多是通过脑网络发挥作用的。H线圈的作用特点是刺激更深范围更广，刺激范围大这可能与经颅电刺激的作用方式相似并且在同类型实验中得到了验证，H线圈刺激效果更深可能是通过激活皮质及深层脑区白质束的轴突促进半球内及半球间的语言脑网络功能的。

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参考文献：Chieffo R, Ferrari F, Battista P, et al. Excitatory deep transcranial magnetic stimulation with H-coil over the right homologous Broca's region improves naming in chronic post-stroke aphasia. Neurorehabil Neural Repair. 2014;28(3):291-298. doi:10.1177/1545968313508471