【脑客中国】一例意识障碍患者的神经调控治疗——线上查房 第10期

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会主办的《2025年脑功能检测与调控康复——线上查房》于2025年4月28日晚上8点隆重开播，感谢众大咖云聚于此！第10期由空军军医大学第一附属医院承办。

中华医学会物理医学与康复学分会常务委员袁华教授应邀出席，发表开场致辞并全程主持本次会议。

直播节选

2025.04.28

1、病情简介

2023-9-22 因冠心病、持续房颤在心脏内科行心脏电生理检查+射频消融+左心耳封堵术，术后出现血压下降，心电图ST段抬高。急诊冠脉造影提示：右冠状动脉痉挛伴血栓形成，急性下壁心肌梗死。心源性休克，呼吸心跳骤停，给予心肺复苏、电除颤(抢救持续约1h)、ECMO植入，行冠脉支架植入后右冠脉血流恢复，转入心脏内科ICU病房。

ICU措施：呼吸机辅助呼吸、气管切开、胸腔穿刺引流、抗感染、脑保护、抗癫痫。

ICU诊断：1. 缺血缺氧性脑病；2. 意识障碍；3. 肺部感染；4. 菌血症；5. 脓毒性休克；6. 心源性休克；7. 继发性癞病；8. 急性下壁心肌梗死(冠脉痉挛)；9. 持续性心房颤动；10. 心功能I级(NYHA分级)；11. 脑耗盐综合征；12. 尿崩症；13. 电解质系乱；14. 颈动脉狭窄；15. 上肢静脉血栓；16. 肺不张；17. 胸腔积液；18. 低蛋白血症；19. 贫血；20. 2型糖尿病；21. 高血压病1级(很高危)；22. 甲状腺结节。

2、评估与决策

2023.09.23 头颅CT检查提示：两侧大脑半球对称。各脑室大小、形态及密度未见异常，脑沟脑裂未见增宽加深，中线结构居中。未见明显异常。

2023.09.23 EEG检查，GCS评分：7T(E4-M3-VT)，浅昏迷。

2023.09.25 体感诱发电位：双侧正中神经体感诱发电位未见异常。

2023.09.28 完善头颅MR检查：双侧半卵圆中心区及侧脑室周围见斑点状稍长T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号；DWI序列示脑实质未见明确弥散受限信号影。各脑池、脑室未见扩大和闭塞。脑沟脑裂无增宽，中线结构无移位。

2023.09.30 PET-MR检查，结果：1、双侧半卵圆中心区、双侧侧脑空前后角旁可见斑点状、片状稍长T2信号影，DWI像未见明显弥散受限，多考虑为脑白质脱髓鞘改变(Fazekas2级)。双侧基底节区、双侧大脑半球各叶皮质弥漫性、对称性葡萄糖代谢中-重度减低，以额、顶、枕叶为著，结合病史，多考虑为脑代谢功能损伤后改变。2、脑积水，双侧侧脑空旁间质性脑水肿。

2023.10.02 EEG检查，CRS-R：4分，浅昏迷。

2023.10.25 经颅直流电刺激（意识+EEG）

2023.11.29 tDCS增加一组

2023.12.04 MR检查，结果：双侧半卵圆中心区及侧脑室周围见斑点状稍长T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号；DWI序列示脑实质未见明确弥散受限信号影。各脑池、脑室未见扩大和闭塞。脑沟脑裂无增宽，中线结构无移位。

2023.12.27 EEG检查，CRS-R：8~10分，MCS。

2023.12.28 BAEP检查，结果：双侧V波潜伏时延长，双侧I-Ⅲ、I-V波间差延长。

2023.12.29 taVNS（意识状态+BAEP）

2024.02.26 PET-CT检查，结果：1. 双侧基底节区、双侧大脑半球各叶皮质弥漫性、对称性葡萄糖代谢中-重度减低，以枕叶为著，结合病史，多考虑脑代谢功能损伤后改变(与前次2023-10-18 PET-MRI相比枕叶葡萄糖代谢减低程度大致同前，其余脑叶葡萄糖代谢程度较前好转)。2. 双侧侧脑室前后角旁白质脱髓鞘并多发腔梗。双侧侧脑室、脑沟裂对称性增宽。

3、目前状况

4、病程回顾

5、经验小结

5.1、多学科协作

相互协作，打破诊疗壁垒；

构建“病因治疗-功能重建-家庭支持”全链条诊疗网络。

5.2、早期康复介入

抢占神经重塑黄金窗；

积极干预激活休眠神经网络。

5.3、多模态评估

让“意识”可量化、可追踪；

建立“行为学-影像学-电生理”三维评估体系。

5.4、个体化治疗

根据评估结果制定个体化治疗方案；

基于临床行为学变化及客观评估结果，选择无创调控治疗项目，动态调整刺激靶点及参数。

5.5、长期管理

从“重症”到“康复”；

将诊疗终点从“促醒”延伸至“功能重建与生活质量提升”。

6、专家点评及互动

空军军医大学第一附属医院康复医学科副主任医师孙晓龙教授认为，该病例体现了评估，尤其是功能评估的重要性。在病程早期通过脑电图、头颅CT、MR等检查手段，评估患者脑功能状态及代谢情况，进而采取系统性的康复方案，尤其是神经调控技术的系统性介入。在该病例中，早期给予患者正中神经电刺激治疗，随着脑功能的好转，逐渐增加tDCS、taVNS、TMS的治疗。孙教授认为，在干预过程中进行动态的、精准的脑功能评估，把握神经调控技术介入的时机，采用外周联合中枢的神经调控干预，能更好地激发患者整个脑功能通路，促进意识的恢复。

END

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