【脑客中国】神经调控技术在吞咽障碍康复中的前沿应用 | 2025年脑功能检测与调控康复——线上查房 第15期

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会主办的《2025年脑功能检测与调控康复——线上查房》第15期于2025年12月29日晚上8点隆重开播，感谢众大咖云聚于此！本期由甘肃省康复中心医院承办。

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会青年学组副组长李亚斌教授应邀出席，发表开场致辞并全程主持本次会议。

1、案例分享

随后，甘肃省康复中心医院的主管治疗师曹龙分享了一例临床案例，该案例的主题为一例坏死性脑病幼儿吞咽障碍康复的阶段性治疗与思考。曹龙治疗师专业从事各种疾病导致的吞咽障碍、认知言语障碍、面神经麻痹、神经损伤后的神经调控治疗等功能障碍的评估与治疗工作，下面是他带来的案例分享。

主观资料：

主诉： 意识不清伴进食不能22天

现病史：潘XX，女，1岁11月，2025年2月3日出现发热，给予对症处理，2月4日凌晨4时出现意识障碍，间断抽搐，急查头颅核磁提示：“坏死性脑病”，经积极治疗后病情平稳转出院。发病以来留置鼻饲管，体重减轻2公斤左右。

查体：意识障碍，可自发睁眼，痛觉刺激上肢屈曲，下肢伸直，无视觉追踪，无自发言语，无指令性动作，哭闹不止。吞咽反射减弱，无明显吸吮动作。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量痰鸣音，双侧上肢肌紧张，四肢肢体肌力检查不配合，头控差，核心肌群肌力差，病理征阳性，日常生活完全依赖。

入院诊断：

完全性瘫痪

意识障碍

坏死性脑病

吞咽障碍

肺部感染（吸入性）

从影像资料能看到患者基底节、丘脑背侧、半卵圆中心侧脑室旁、双侧小脑齿状核等区域有异常信号。

近红外脑功能成像显示全脑氧合血红蛋白水平较低，皮层激活不明显（尤其是吞咽相关脑区）。听觉诱发电位显示左侧Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，提示脑干传导功能受损。

表面肌电图提示吞咽肌群收缩无力，协调不佳。

2、康复目标与计划

第一阶段：保证患儿生命体征稳定、预防肌肉萎缩、促进皮层重塑

第二阶段：改善皮层功能、改善吞咽功能

第三阶段：改善意识功能、加强肢体运动能力

经过两周的治疗后，对患者进行了一个初步评估，结果显示mGCS评分由11分提升到13分；吞咽功能有明显改善。

第二阶段关键问题与治疗思路

幼儿不可经口进食、营养状况差、反复误吸；意识水平低；家属对于治疗进展表示焦虑

治疗思路： 经过MDT会诊，幼儿病情稳定。结合家属康复目标，遂在讨论后增加TMS治疗，改善幼儿吞咽功能。

表面肌电图结果对比之前有明显改善。治疗前进食完全依赖鼻饲喂养，治疗后可以经口进食。治疗一段时间后体重增加2kg且顺利拔除鼻饲管。

第三阶段关键问题与治疗思路

营养状况已改善，目前可经口进食；家属期望幼儿早日苏醒，运动功能希望达到改善

治疗思路： 随着幼儿康复进展及家属诉求进一步提升，经评估后调整治疗方案。

第三阶段治疗后评估显示，患儿的mGCS评分得到明显改善，由第二阶段的13分提升到第三阶段的15分。

近红外评估结果显示全脑氧合血红蛋白水平提升，吞咽相关脑区明显激活。

意识评估结果：听觉诱发电位检测显示，双侧波潜伏期和波间期恢复正常。

3、康复总结

4、专家点评节选

点评环节，甘肃省康复中心医院冯海霞副院长首先肯定了案例在诊疗过程中构建的“从理论到机制再到临床实践”的闭环设计，以及由“中枢到外周、主观到客观”所形成的完善的多模态评估体系。针对患儿复杂的身体情况，应明确功能干预的优先级并兼顾预防性治疗，同时需严守参数设定的科学依据并达成医患共识，确保神经调控方案的安全性与规范化。

深圳大学第一附属医院赵敬璞副主任认为，吞咽功能与意识障碍是案例的核心，可以进一步探究两者之间的关联。同时也肯定了本例中采用的多模态评估与循序渐进的治疗方案，并对未来提出了展望：通过建立儿童专用数据库为神经调控提供循证依据，同时加强后期随访以实现长期的康复管理。

END

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