无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识

脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment, PSCI)是康复治疗的难点，以经颅磁刺激(transcranial  magnetic stimulation, TMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current  stimulation, tDCS)为代表的无创性脑刺激(non-invasive brain stimulation, NIBS)技术为其治疗提供了新方法。

本共识由中华医学会物理医学与康复学分会牵头，联合国内康复医学、神经病学等多领域专家组成撰写专家组，基于现有循证证据，系统总结TMS与tDCS在脑卒中后认知障碍治疗中的应用，并提出专业推荐意见，旨在为无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍提供临床实践依据。

共识制定

共识在国家重点研发计划项目（2022YFC3601200）支持下，由中华医学会物理医学与康复学分会牵头制定，组建包括康复医学、神经病学等多学科专家组。基于循证医学原则，采用牛津大学循证医学中心五级证据标准，共识初稿由核心专家组起草，后经外审专家组多轮评议与修订，形成最终共识文本。

证据质量评价与分级：

无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍

经颅磁刺激（TMS）

TMS基于法拉第电磁感应定律，通过线圈内快速变化的电流产生时变磁场，该磁场可穿透颅骨，在目标脑区皮层诱发感应电流，引起神经元去极化或超极化，改变皮层电生理活动及神经细胞兴奋性，从而起到治疗作用。TMS通过调节突触可塑性，包括长时程增强(long-term potentiation, LTP)和长时程抑制(long-term depression, LTD)，从而产生持续性神经调控作用。此外，TMS还可通过促进神经营养因子释放，调节神经递质（如谷氨酸、γ-氨基丁酸等）的动态平衡，改善局部脑血流灌注等多种途径，促进神经功能恢复。

现有研究显示，TMS对总体认知功能及注意、记忆、工作记忆、执行功能等常见认知域损害具有治疗作用。

推荐意见1 

 rTMS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的总体认知功能障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：rTMS治疗总体认知功能障碍，推荐采用“8”字形线圈，刺激靶点为左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续4周。

推荐意见2 

高频rTMS及iTBS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的注意障碍（1b级证据，B级推荐）。

rTMS可用于改善脑卒中后偏侧忽略（1a级证据，B级推荐）。

推荐方案：rTMS治疗注意障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续4周；iTBS治疗注意障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，每次1800脉冲，每日2次，每周5天，持续3周。TMS治疗偏侧忽略，推荐刺激靶点健侧PPC，使用抑制性刺激（cTBS、1Hz  rTMS），每周5次，持续2周。

推荐意见3 

rTMS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的记忆功能障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：rTMS治疗记忆功能障碍，推荐刺激靶点为左侧DLPFC，刺激频率5Hz，每日1次，每周5天，持续2周。

推荐意见4 

rTMS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的工作记忆障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：rTMS治疗工作记忆障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续2周。

推荐意见5 

rTMS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的执行功能障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：rTMS治疗执行功能障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5次，持续4周；iTBS治疗执行功能障碍，推荐刺激左侧DLPFC，每日1次，每周5天，持续6周。

经颅直流电刺激（tDCS）

tDCS是一种利用恒定、低强度直流电（0.5—2mA）调节大脑皮质神经元活动的无创性脑刺激技术，其主要作用机制是对神经元膜电位进行阈下调制及改变大脑皮层兴奋性。阳极刺激通常使神经元静息膜电位去极化，促进大脑皮层兴奋性；阴极刺激则引起超极化，抑制皮层兴奋性。tDCS能影响神经递质变化，改变突触可塑性，调节脑区间功能连接，最终促进脑网络重组和认知功能恢复。

tDCS通过弱直流电场调节神经元膜电位，影响其兴奋性和突触可塑性。研究表明，tDCS可治疗脑卒中后认知障碍患者的总体认知功能、注意、工作记忆及执行功能等障碍，刺激靶点、电流强度、刺激时间及疗程等参数设置是疗效的关键。

推荐意见6 

tDCS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的总体认知功能障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：tDCS治疗总体认知功能障碍，推荐刺激靶点阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧眶上区，刺激强度2mA，每日20—30min，每周5天，持续4周。

推荐意见7 

tDCS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的注意障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：tDCS治疗注意障碍，推荐阳极置于左侧DLPFC，阴极置于对侧眶上区，刺激强度1.5—2mA，每日20min，每周5天，持续2—3周。

推荐意见8 

tDCS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的工作记忆障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：tDCS治疗工作记忆障碍，推荐阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧眶上区，刺激强度2mA，每日30min，每周5天，持续2周。

推荐意见9 

tDCS可用于治疗脑卒中后认知障碍患者的执行功能障碍（1b级证据，B级推荐）。

推荐方案：tDCS治疗执行功能障碍，推荐刺激靶点阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧DLPFC，刺激强度2mA，每日20min，每周5天，持续4周。

无创性脑刺激技术治疗的安全性

TMS的安全性

1. TMS治疗脑卒中后认知障碍具有较好的安全性（2a级证据，B级推荐）；

2. 临床实施中需严格排除颅内高压、脑出血急性期等禁忌证患者（1b级证据，A级推荐）；

3. 有癫痫病史或高风险的患者应慎用高频rTMS，治疗前建议进行癫痫样放电筛查（2a级证据，B级推荐）；

4. 对于体内植有心脏起搏器、颅内金属植入物、人工耳蜗、脊髓电刺激器等装置的患者，必须确保植入物与TMS刺激靶区之间距离＞10cm（2a级证据，B级推荐）；

5. 常见不良反应（如头痛、面部抽动）多可自行缓解，若症状持续存在应停止TMS刺激或调整参数（1b级证据，A级推荐）。

tDCS的安全性

1. 在规范操作条件下，tDCS具有良好的安全性（2a级证据，B级推荐）；

2. 建议将电流密度控制在≤0.8mA/cm2、单次治疗时间≤30min，并严格排除颅骨缺损、头皮破损、颅内金属植入物及心脏起搏器患者（1b级证据，A级推荐）；

3. 治疗过程中皮肤刺痛等轻微反应多可耐受，若出现持续性的灼烧感应立即停止治疗（3a级证据，B级推荐）；

4. 治疗过程中应定期评估患者主观感受和客观反应，以确保治疗安全（3a级证据，B级推荐）。

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参考文献：中华医学会物理医学与康复学分会,广东省医师协会康复科医师分会,中山大学附属第三医院,等.无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2026,41(02):169-180.