据WHO估计，抑郁症影响了全球约3亿人，是全球致残的主要原因之一。一项流行病学研究结果显示，我国抑郁症的终身患病率为6.8%，年患病率为3.6%。目前抑郁症的治疗方案有限，即便经过充分治疗，仍有至少1/3的患者未能从现有的治疗方案中获益，甚至发展为难治性抑郁症。即使抗抑郁药物的广泛使用，也有很大一部分患者无法达到临床缓解，缺乏足够的抗抑郁药物治疗反应使得开发替代治疗方法迫在眉睫。2023年贵州医科大学附属医院庞兰团队利用深部经颅磁刺激（deep transcranial magnetic stimulation,dTMS）联合草酸艾司西酞普兰（Escitalopram oxalate，Esc）治疗对抑郁症的干预效果，为dTMS治疗抑郁症的发展提供新的证据。
深部经颅磁刺激治疗
经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）为代表的无创神经调控技术在神经精神疾病中得到了广泛应用。相较于常规TMS设备，深部经颅磁刺激（dTMS）在磁场衰减速率、磁场渗透深度、脑组织中诱发的感应电场面积和体积均有显著提升。并且，已有多篇高质量临床研究证实，相较于常规TMS治疗，dTMS在精神神经等疾病领域表现出了更好的临床效果。
深部经颅磁刺激（dTMS）作为一种新兴的非侵入性神经调节技术，已经于2013年被美国食品和药物管理局（food and drug administration，FDA）批准使用于对抗抑郁药物疗效不佳的重度抑郁症（major depressive disorder，MDD）的治疗。dTMS采用的H1线圈刺激深度可以达颅骨表面以下4cm的深部脑区，具有更高的刺激深度和电场扩散性，在缓解精神疾病患者的痛苦方面拥有巨大的前景。
研究对象
选取2021年12月—2023年1月就诊于贵州医科大学附属医院精神科诊断为抑郁症且愿意接受深部经颅磁刺激治疗的73例患者为研究对象，按随机数字表法分为药物对照组35例、联合治疗组(dTMS治疗组）38例。两组患者性别、年龄、受教育年限、病程、发病年龄，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究方法
药物对照组
药物对照组患者只给予草酸艾司西酞普兰(规格:10mg/片，批准文号:国药准字H20143391)，晨服，第1周10mg/d,第2周起20mg/d,连续用药2周。
dTMS治疗组
（英智科技dTMS,型号：M-100 Ultimate)
患者给药情况同药物对照组，同时给予真性dTMS治疗。刺激方案如下：
评估：
主要指标：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
次要指标为：贝克自杀意念量表（BSS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及前额叶平均氧合血红蛋白（oxy-Hb）浓度变化。
疗效判定标准：使用治疗前后量表减分值及前额叶平均oxy-Hb浓度变化对抑郁症状及认知功能改善情况进行疗效评估。
研究结果
实际完成试验的药物对照组30例、联合治疗组31例。联合治疗组患者治疗后HAMD、BSS评分低于药物对照组，MoCA评分高于药物对照组（P<0.05）。
两组患者治疗后HAMD、BSS评分低于组内治疗前，MoCA评分高于组内治疗前（P<0.05）。
两组患者治疗后前额叶皮质未见明显激活。
研究结论
经过高频dTMS联合Esc治疗两周后，HAMD、BSS评分低于药物对照组，表明患者的抑郁症状显著缓解；且MoCA评分显著提高明显优于药物对照组，表明dTMS联合Esc治疗可以改善抑郁患者的认知功能障碍。
经高频dTMS治疗后，尽管患者的抑郁症状有明显的改善，但其前额叶皮质功能仍然处于受损状态，前额叶皮质功能活动的正常化需要更长时间，故导致治疗前后患者前额叶皮质激活程度无显著变化。这一发现提示我们，高频dTMS联合Esc治疗在改善抑郁症状的同时，也需要关注患者的认知功能恢复情况。
综上，左侧DLPFC高频dTMS联合Esc治疗能更好地缓解抑郁症患者的抑郁症状，改善患者认知功能，使患者获益。这也是一种值得进一步研究和推广治疗抑郁症的方法。但这项研究也具有局限性，还需要大样本量的类似研究，并延长观察周期。
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参考文献：庞兰,李佩璠,朱晓岗,杨再红 & 郑蕾..深部经颅磁刺激联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效观察研究.中国全科医学.
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