强迫症（Obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。
世界范围内报告的强迫症终生患病率为0.8%～3.0%。国内报告的强迫症时点患病率为0.1%～0.3%，终生患病率为0.26%～0.32%，且30-60%的强迫症患者对药物治疗或认知行为治疗（CBT）反应不充分。
由英智科技与以色列BrainsWay公司联合开发的深部重复性经颅磁刺激（Deep Transcranial magnetic stimulation, DTMS）系统，利用其特殊设计的H7线圈来刺激与OCD病理生理学相关的内侧前额叶和前扣带回皮质区域以诱导神经元去极化，进而达到改善及治疗强迫症的目的，此项技术在2018年已通过FDA认证。
▲英智科技深部经颅磁H线圈简介。
2018年2月，以色列特拉维夫大学的Lior Carmi等发表文章，研究了DTMS作用于内侧前额叶皮质-前扣带皮质（mPFC-ACC）是否可以改善OCD症状并将此项研究：Clinical and electrophysiological outcomes of deep TMS over themedial prefrontal and anterior cingulate cortices in OCD patients发表在知名期刊Brain Stimulation杂志。
文献简介
► 1. 方法
研究选取41名OCD被试进行5周治疗，治疗在 Chaim Sheba医疗中心进行（2012-2014），该研究得到了当地机构审查委员会和以色列卫生部的批准。
纳入标准：18-65岁，DSM-IV诊断为OCD、耶鲁-布朗强迫症严重程度量表（YBOCS）得分≥20，认知行为治疗（CBT）处于持续治疗阶段，入选前已进行为期8周药物治疗（SSRI）并在DTMS治疗期间不中断；排除标准：有任何其他精神疾病或当前处于抑郁阶段。
参与被试随机划分为低频治疗组（1Hz，n=8）、高频治疗组（20Hz，n=16）和对照组（sham，n=14），每组接受每周5次，为期5周（共计25次）DTMS治疗，每次治疗前需接受OCD症状激发刺激。分别在治疗前、治疗每周结束后、治疗后1周、治疗后1月进行YBOCS和临床整体严重度（CGI-I）测量。
OCD症状激发刺激：研究表明当目标环路激活时，DTMS作用效果更明显。在每次DTMS治疗前由专门人员进行个性化OCD激发刺激。
DTMS：确定下肢运动皮质触发点及静息运动阈值（RMT），向前4cm即为刺激点。HF组和LF组采用刺激强度分别为100%RMT、110%RMT，不同强度是出于安全考虑。HF组刺激频率20Hz，刺激时间2s，间隔20s，共2000脉冲；LF组刺激频率1Hz，刺激时间1s，间隔1s，共900脉冲；对照组随机模拟HF或LF刺激方案。
► 2. 结果
无严重不良事件发生，参与者可以很好耐受治疗方案，仅有4人发生头痛（3人来自HF组）和疲劳（1人来自对照组）反应。中期对比发现，各组与治疗前比较发现HF组有改善趋势，但LF组无改善趋势且有2人YBOCS得分升高，另由于被试招募来源和周期限制遂取消LF组。
YBOCS
YBOCS得分对比发现，与对照组相比，HF组得分在治疗第4周（p<0.01）、第5周（p<0.01）存在统计学差异。 经过5周治疗后，HF组7人（占比7/16=43.75%）、对照组1人（占比1/14=7.14%）YBOCS得分较治疗前降低30%，达到应答标准；以更严格的35%的应答标准观察占比为HF组5人（占比5/16=29.41%）、对照组1人（占比1/14=7.14%）。治疗后1周随访测评，符合YBOCS得分降低30%应答标准占比为HF组5人（占比5/11=45.45%）、对照组1人（占比1/13=7.69%）。治疗后1月随访测评，符合YBOCS得分降低30%应答标准占比为HF组4人（占比4/9=44.44%）、对照组无应答者（总人数9人）。
▲接受DTMS治疗后，OCD患者刺激应答数据（YBOCS得分≤30%）。
CGI-I
CGI-I得分对比发现， 经过5周治疗后，HF组11人（占比11/16=64.7%）、对照组1人（占比1/14=7.14%）CGI-I得分≤2，达到应答标准。治疗后1周随访测评，符合CGI-I得分≤2应答标准占比为HF组7人（占比7/11=63.63%）、对照组1人（占比1/13=7.69%）。治疗后1月随访测评，符合YBOCS得分降低30%应答标准占比为HF组5人（占比5/9=55.55%）、对照组3人（占比3/9=33.33%）。
▲接受DTMS治疗后，OCD患者刺激应答数据（CGI-I得分≤2）。
► 3. 结论概述
此研究表明，在激发试验后使用深部经颅磁对mPFC-ACC进行高频刺激是一种安全有效的缓解强迫症症状的干预措施。研究发现，与对照组相比，经过5周高频治疗干预OCD患者后其应答率在治疗后及一月内都保持较高水平。
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参考文献：Lior Carmi, Uri Alyagon, Noam Barnea-Ygael, etc. Clinical and electrophysiological outcomes of deep TMS over the medial prefrontal and anterior cingulate cortices in OCD patients[J]. Brain Stimul, 2018, 11(1):158-165. IF=8.955
