随着经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）技术在康复科中的应用逐渐增多，制订其临床应用规范或提出相关建议显得尤为必要。本共识结合TMS在脑卒中（运动障碍、吞咽困难、失语、认知障碍、抑郁）、脊髓损伤（运动障碍、痉挛、神经病理性疼痛）以及儿童疾病（脑性瘫痪、注意力缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、癫痫）中的应用现状，并参考最新研究证据，就该技术在上述临床问题中的应用建议、治疗安全性及注意事项进行阐述，以期为更好地应用TMS提供临床指导意见。

证据检索和筛选

检索数据库包括：PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台。检索时限为建库至2026年6月30日。

文献纳入标准：系统评价/Meta分析、随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）、观察性研究（包括队列研究、横断面研究、病例－对照研究、病例系列报告及病例报告）。文献排除标准：主题不符、无法获取全文、非中/ 英文文献、质量评价不合格的文献。

证据评价与分级

采用“证据推荐分级的评估、制订与评价”（grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）方法，对纳入证据进行质量评价与分级。

证据质量分为4个等级：

①高：非常确信真实效应值接近效应估计值；

②中：对效应估计值有中等程度的信心，真实值可能接近估计值，但仍存在较大差异的可能性；

③低：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值存在较大差异；

④极低：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值存在较大差异。

推荐强度分为2个等级：

①强推荐：明确显示干预措施的利大于弊或弊大于利；

②弱推荐：干预措施的利弊不确定，或无论证据质量高低均显示利弊相当。

共识建议

脑卒中

01 脑卒中后运动障碍

Q1 rTMS是否可促进脑卒中后运动功能恢复?

推荐意见1-1：推荐使用低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）作用于健侧初级运动皮质（M1区），用于治疗脑卒中后上肢运动功能障碍（中级证据，强推荐）。

推荐意见1-2：推荐使用高频rTMS作用于患侧M1区，用于治疗脑卒中后上肢运动功能障碍（中级证据，强推荐）。

推荐意见1-3：推荐联合使用健侧M1区低频rTMS与患侧M1区高频rTMS，用于治疗脑卒中后上肢运动功能障碍（低级证据，弱推荐）。

推荐意见1-4：推荐使用rTMS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍（低级证据，弱推荐）。

有关rTMS促进脑卒中后运动功能障碍恢复的证据，主要集中在上肢运动功能方面。文献报道的治疗方案多为10-20次，低频rTMS频率为1Hz，高频rTMS（≥5Hz）多采用10Hz，疗效可持续至停止治疗后3-6个月。多数研究在rTMS干预后进行了康复训练。1项纳入32项研究、共1137例受试者的系统综述显示，在康复训练前实施rTMS干预可能获得更好的疗效。

Q2 可否使用爆发性 θ 波刺激（theta burst stimulation, TBS）作用于M1区治疗脑卒中后运动障碍?

推荐意见：在脑卒中慢性期（脑卒中6个月以上），使用TBS作用于M1区可改善上肢运动功能（低级证据，弱推荐）。

02 脑卒中后吞咽困难

Q1 rTMS能否改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能?

推荐意见：rTMS能够改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽障碍严重程度评分及渗漏 －误吸评分（penetration-aspiration scale, PAS），但其效果取决于刺激方式和频率（低级证据，弱推荐）。

针对半球卒中患者，较为明确有效的rTMS方案包括：对健侧半球使用1Hz抑制性rTMS，对患侧半球使用5Hz兴奋性rTMS，以及对双侧使用10Hz兴奋性rTMS，对于幕下部位脑卒中患者，有效的治疗方案包括：双侧吞咽皮质代表区的3Hz rTMS，双侧M1区的10Hz rTMS，以及双侧或单侧小脑rTMS。

03 脑卒中后失语

Q1 rTMS能否改善脑卒中后失语患者的言语功能?

推荐意见1：推荐将低频rTMS作用于右侧大脑半球额下回，并结合言语－语言治疗（speech and language therapy, SLT），以改善亚急性期s和慢性期脑卒中后非流利性失语患者的语言功能（中级证据，强推荐）。

脑卒中所致非流利性失语患者的常见损伤区域为左侧额叶后部及岛叶（包括额下回），多数研究将1Hz低频rTMS作用于右侧额下回，刺激强度为90%RMT，每次刺激持续20-40min，每周5次，共2-3周，且多与常规SLT相结合。患者治疗后的语言功能改善可在刺激停止后持续数月。

推荐意见2：建议将iTBS作用于损伤同侧大脑半球额下回（BA45区），以改善慢性期脑卒中后非流利性失语症患者的言语功能（中级证据，弱推荐）。

推荐意见3：不建议常规使用高频rTMS或iTBS刺激右侧额下回，用于改善脑卒中后非流利性失语症患者的言语功能（高级证据，弱推荐）。

常见的高频rTMS治疗参数为：10Hz，2400个脉冲，持续12min，共10次干预。iTBS治疗参数为：标准iTBS模式，强度为80%AMT，每次600个脉冲，共10次干预。

04 脑卒中后认知障碍

Q1 TMS是否可促进脑卒中后认知功能的恢复?

推荐意见1：在临床试验条件下，推荐使用左侧背外侧前额叶皮质（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）高频rTMS治疗脑卒中后认知障碍（高级证据，强推荐）。

推荐意见2：在临床试验条件下，推荐使用rTMS及cTBS治疗脑卒中后单侧忽略（高级证据，强推荐）。

05 脑卒中后抑郁

Q1 TMS是否可促进脑卒中后抑郁患者的症状改善及功能恢复?

推荐意见1：推荐使用高频rTMS作用于左侧DLPFC，用于治疗脑卒中后抑郁（高级证据，强推荐）。

推荐意见2：推荐使用低频rTMS作用于右侧DLPFC，用于治疗脑卒中后抑郁（中级证据，弱推荐）。

推荐意见3：推荐使用抗抑郁药联合rTMS治疗脑卒中后抑郁（高级证据，强推荐）。

脊髓损伤

01 运动障碍

Q1 TMS是否可促进脊髓损伤患者的运动功能恢复?

推荐意见1：推荐使用高频rTMS对慢性期不完全性脊髓损伤患者进行下肢运动功能的康复治疗（中级证据，强推荐）。

推荐意见2：推荐在rTMS基础上联合重复任务练习或周围神经刺激，用于慢性期不完全性脊髓损伤患者的上肢运动功能康复治疗（低级证据，弱推荐）。

02 痉挛

Q1 TMS能否用于脊髓损伤后的痉挛康复?

推荐意见：推荐使用高频TMS（或iTBS）刺激M1区，用于治疗脊髓损伤后痉挛（中级证据，强推荐）。在此基础上，推荐加用外周磁刺激以强化疗效（中级证据，强推荐）。

03 神经病理性疼痛

Q1 可否使用TMS治疗神经病理性疼痛?

推荐意见：推荐使用rTMS治疗神经病理性疼痛（高级证据，强推荐）。

1项Meta分析纳入了967例患者（rTMS治疗组）和935例患者（假刺激组），全面分析了不同刺激部位（M1区、S1、DLPFC、SMA等）、不同刺激频率（低频1Hz与高频5Hz、10Hz、20Hz）、不同刺激强度（80%RMT、90%RMT、100%RMT、110%RMT、115%RMT、120%RMT）、不同刺激次数（1-36次）对神经病理性疼痛的镇痛效果。主要结果如下：

（1）对急性与慢性神经病理性疼痛的镇痛效果：rTMS对不同病程的神经病理性疼痛均有良好的镇痛效果。

（2）不同刺激频率的镇痛效果：高频rTMS较低频rTMS有更好的镇痛效果。

（3）不同刺激部位的镇痛效果：与其它部位相比，刺激M1区会获得更好的镇痛效果。

（4）对中枢性与外周性疼痛的镇痛效果：rTMS对中枢性神经病理性疼痛与外周性神经病理性疼痛的镇痛效果无显著差异。

（5）镇痛作用的维持时间：rTMS的镇痛效应在治疗停止后可维持较长时间。

（6）不同类型线圈的镇痛效果：8字形线圈与H形线圈的镇痛效应无明显差别。

小结：对于不同原因引起的神经病理性疼痛，推荐采用高频rTMS作用于M1区，刺激强度超过80%RMT，多次刺激（超过1次）。该方案可显著减轻神经病理性疼痛，效应维持时间较长，且不引起明显不良反应。

儿童疾病

01 脑性瘫痪

Q1 可否使用TMS治疗脑性瘫痪?

推荐意见1：推荐采用rTMS治疗脑性瘫痪患儿的运动障碍（中级证据，强推荐）。

目前，有关rTMS治疗脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿运动障碍的研究主要集中在粗大运动、精细运动及痉挛等领域，现有研究多采用以下刺激方案：每次治疗时间约20min，每日1次，每周5-7次，4-6周为1个疗程，亦可连续治疗。具体刺激参数如下：

提高粗大运动功能、精细运动功能和平衡功能：采用低频（≤1Hz）rTMS作用于健侧或双侧M1区，强度为80%-100%RMT，脉冲总数约1000-1500次。

缓解痉挛：采用高频（＞1Hz）rTMS作用于患侧M1区，强度为90%-100%RMT，脉冲总数约1200-1500次。

控制不随意运动：采用低频rTMS作用于双侧SMA，强度为100%-110%RMT，脉冲总数约1200次。

推荐意见2：建议应用rTMS治疗脑性瘫痪患儿的语言和认知障碍（低级证据，弱推荐）。

提高语言功能、改善构音障碍：采用低频rTMS作用于右侧大脑半球语言区（BA45区），强度为100%-120%RMT，脉冲总数1200次。

02 注意力缺陷多动障碍

Q1 可否使用TMS治疗儿童注意力缺陷多动障碍?

推荐意见：推荐将TMS用于儿童注意力缺陷多动障碍的治疗（中级证据，强推荐）。

基于现有证据，对于注意力缺陷多动障碍患儿，推荐将前额叶皮质作为刺激靶区，但治疗频率、时间、剂量及疗程仍有待进一步研究。

03 孤独症谱系障碍

Q1 可否使用TMS治疗孤独症谱系障碍?

推荐意见：推荐将TMS用于孤独症谱系障碍的治疗（中级证据，弱推荐）。

现有临床试验初步证明，TMS对孤独症谱系障碍有一定的治疗效果，但其最佳作用靶区及治疗参数等仍存在争议。

04 癫痫

Q1 是否可以采用rTMS治疗癫痫?

推荐意见：在临床试验条件下，推荐使用低频rTMS治疗癫痫患者（低级证据，弱推荐）。

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参考文献：中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会.经颅磁刺激在康复科中的临床应用专家共识[J].中华物理医学与康复杂志, 2026, 48(08):673-690.DOI:10.3760/cma.j.cn421666-20250731-00648.