【脑客中国】卒中后偏侧忽略的综合治疗方案| 2024年脑功能检测与调控康复—线上查房 第7期

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会主办的《2024年脑功能检测与调控康复——线上查房》于2024年11月28日晚上8点隆重开播，感谢众大咖云聚于此！

直播节选

2024.11.28

1、治疗前评估

（1）临床评估

①纸笔量表判断视空间忽略：线段二等分、线段划消、画钟表、画圈、星星划消、房子绘图、等分线段测试、阅读朗读句子。
②对患者的双侧进行疼痛、轻触觉评估触觉忽略。
③在患者双耳侧给予声音刺激进行听觉忽略的评估。
④凯瑟林-波哥量表CBS综合情况评估，MMSE认知量表评估。

（2）电生理诊断

TMS-EEG结果提示患者半球间以及健侧半球内的连接增强代偿患侧功能受损，见下图。

（3）患者的病理汇报如下四图

①

②

③

④

2、治疗开始以及二次评估

基于以上评估做出的偏侧忽略干预，视空间忽略采用视觉扫描训练，触觉忽略采用冷热刺激。

iTBS治疗方案：治疗靶点为左侧DLPFC，即位于EEG系统的F3和F7标记之间的左半球的F5标记。每天进行两次治疗，间隔15分钟以上。每次训练包括20个刺激序列，由三个脉冲组成，频率为50Hz，每200ms，持续2s，间隔为85。

两周后进行临床评估发现：视空间忽略有改善（但是还存在），双侧感觉恢复，听觉忽略阴性，同时对于自身忽略意识增强。

PET成像提示小脑代谢水平异常，见下图：

3、治疗干预以及三次评估

针对视空间忽略采用视觉扫描训练，运动忽略采用强制性运动疗法以及躯干旋转训练。

PET成像提示小脑代谢水平异常，也有研究表明小脑参与注意力以及空间感知能力的工作，也是信息输入输出的关键性区域，由此将TMS干预靶点调整成左侧小脑，定位在枕骨隆凸下方1厘米，侧向3厘米处。

4周后的第三次评估表明患者触觉忽略、听觉忽略、运动忽略均阴性。如下图：

随访评估结果如下图：

4、专家点评及互动

①MMSE量表要避免“学习效应”，建议三个月进行一次，不要反复在短时间内使用，或者推荐MOCA量表。

③注意网络、认知网络通常回涉及情绪网络，所以实际临床评估中要考虑到情绪 — 焦虑、抑郁的问题，除了量表评估以外，可以加入电生理的评估。

（1）主任总结

并且从胼胝体的角度说出了使用代偿模型的原因，见下图：

同时叶主任在直播间互动解答环节，从小脑与注意障碍网络的关系、结构保留度、功能保留度、恢复与代偿的康复治疗策略、静息脑电评估认知障碍做出多方面、针对性地专业解答，此处留下悬念，感兴趣的读者请空降视频51：30分处。

END

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